허혈성 심장질환 보험 청구 시 주의사항

허혈성 심장질환은 관상동맥의 좁아짐 또는 막힘으로 인해 심장근육에 산소 공급이 부족하여 발생하는 질환으로, 협심증, 심근경색증, 심장돌연사 등의 증상을 나타낸다. 이러한 질환이 발생하면 보험 청구를 통해 보장 받을 수 있으나, 청구 시 주의할 사항들이 있다.

 

심장그림

허혈성 심장질환 의 정의와 종류

• 허혈성 심장질환은 관상동맥의 좁아짐 또는 막힘으로 인해 발생하는 질환으로,
• 안정성 협심증, 불안정성 협심증, 이형 협심증, 급성 심근경색증 등이 있다.
• 청구 시에는 해당 질환이 적절하게 진단되었는지 검사 결과지 등의 근거가 필요하다.

 

허혈성 심장질환 보험 약관 보장 범위

1. 허혈성 심장질환 진단금은 아래와 같이 해당 질환의 진단이 확정된 경우에 보장된다.

허혈심장질환 내용

2. 특정허혈성 심장질환 진단금은 위험도가 높은 질환의 경우에 아래와 같이 추가적인 담보로 보장된다.

특정허혈심장질환 내용

허혈성 심장질환 보험청구 시 구비 서류

• 청구 시에는 해당 질환의 진단서와 검사 결과지(심전도, 심장초음파, 관상동맥 조영술, 심장효소검사 등)가 필요하다.
• 보험사가 추가적으로 요청할 수 있는 서류가 있다는 점을 유념해야 한다.

 

허혈성 심장질환 보험청구 시 알아야할 내용

1. 의사가 내린 진단서 만으로 보험금을 지급하지 않습니다.

• 약관을 보듯 진단의 확정은 검사기록지를 기초로 합니다.
• 따라서 검사기록을 제출하여 보험사가 진단의 적정성을 판단합니다.
• 이 부분에 이견이 있다면 보험금 미지급으로 분쟁이 생길 수 있습니다.

2. 진단금은 보험기간내 최초 진단 받은 질환에 대하여 보장합니다.

• 당연한 이야기지만 보험기간내 사고에 대해서만 보장합니다.
• 가입전 이미 진단 받은 내역이라면 보장제외 대상입니다.

3. 가입전 알릴의무 위반내역과 청구질환이 인과관계가 있다면 보험금은 부지급되며 계약의 해지나 제한이 생길 수 있습니다.

• 가입전 알릴의무에 불성실하게 고지하였고 청구한 진단이나 수술금과 미고지 내역과 인과관계가 있다고 판단되면 보험금 지급이 거절됩니다.
• 심혈계 질환은 당뇨, 고혈압, 고지혈 등의 대사질환과 매우 밀접한 인과관계를 가지고 있습니다.
• 만약 가입전 처방력이나 치료력에 미고지 사항이 있다면 보험금의 부지급은 물론 계약이 해지될 수도 있습니다.

 

맺음말

위에서 살펴본 바와 같이 심혈관계 질환은 매우 심각한 질환으로, 높은 발생률과 사망률을 가지고 있습니다. 따라서 이러한 질환에 대한 보험에 가입하는 것은 매우 중요합니다. 하지만 보험 가입 시 알릴 의무 사항과 청구 시 주의사항을 잘 숙지하여야 합니다. 그렇지 않으면 예상치 못한 분쟁이 발생할 수 있습니다. 따라서 보험 가입 전 반드시 알릴 의무 사항에 대해 자세히 알아보고, 청구 시 주의사항을 잘 준수하여야 합니다.

 

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