뇌졸증이 무엇인가 그리고 뇌졸증 진단금, 뇌졸즐 보장범위, 뇌졸증 보험처리 와 관련한 정보를 포스트 해보겠습니다.
뇌졸중 이란?
뇌졸중은 뇌혈류 이상에 의하여 갑작스럽기 뇌에 혈액공급이 저하되어 신경학적 증상을 발현하는 질환입니다.
- 뇌졸중은 뇌혈관이 막혀서 발생하는 뇌경색과
- 뇌혈관의 파열로 인해 발생되는 뇌출혈로 나누어집니다.
- 고혈압, 당뇨, 동맥경화증, 고지혈증 등을 위험인자로
- 갑작스런 편측마비, 언어장애, 시각장애, 어지럼증, 심한 두통 등의 다양한 증상으로 발전하며,
- 출혈부위 및 출혈양에 따라 뇌압박, 구개강내압 상승이 나타납니다.
뇌졸중 진단금 의 범위와 진단확정
약관에서는 뇌졸중 범위를 한국표준질병사인분류에 아래와 같이 정의하고 있습니다.
하지만 해당 진단만 만왔다고 진단금 대상이 되는 것이 아닙니다. 약관은 뇌졸중 진단확정에 대한 조건을 명시하고 있습니다.
- 의사의 면허를 가진자에 의해 병력· 신경학적 검진과 뇌전산화단층촬영(CT), 자기공명(MRI), 뇌혈관조영술, 양전자방출단층술(PET), 단일광자방출 전산화(SPECT) 단층술, 뇌척수액 검사 등을 기초로 하여 진단합니다.
- 따라서 진단은 약관에서 정하고 있는 검사방법을 기초로하며 거기에 병력·신경학적 소견이 있어야 합니다. 해당 검사력이 없이 사망한 경우 부검감정서나 뇌졸중으로 진단 또는 치료를 받고 있음을 서면으로 증빙해야 합니다.
뇌졸증 보험 청구시 구비서류
해당 보험의 진단금 청구시 진단서 외 진단을 뒷바침하는 검사결과지 또한 구비해야합니다.
- 따라서 초진기록지(응급실 기록지), 뇌영상 검사 결과지(뇌전산화단층촬영(CT), 자기공명(MRI), 뇌혈관조영술, 양전자방출단층술(PET), 단일광자방출 전산화(SPECT) 단층술), 뇌척수액 검사 결과지 등을 제출해야 합니다.
- 이외 보험사가 진단 적정을 위해 필요한 서류가 있다고 판단되면 추가 서류 요청을 할 수 있으니 참고하시기 바랍니다.
뇌졸증 보험 청구시 주의사항
첫째, 뇌졸중진단금은 계약일로 1년 미만의 경우 가입금액의 50%만 지급합니다.
- 암진단금, 뇌졸중진단금 등의 몇몇 담보는 가입 후 1년 혹은 2년 이내 진단이 확정되면 가입금액의 50%만 지급한다는 조항이 있는 경우가 대부분입니다. 따라서 해당 기간 내 발생된 사고라면 가입금액의 50%만 지급 처리 받습니다.
둘째, 의사가 내린 진단서 만으로 보험금을 지급하지 않습니다.
- 약관을 보듯이 진단의 확정은 검사기록지를 기초로 합니다. 따라서 검사기록을 제출하여 보험사가 진단의 적정성을 판단합니다. 이 부분에 이견이 있다면 보험금 미지급으로 분쟁이 생길 수 있습니다.
셋째, 진단금은 보험 기간 내 최초 진단 받은 질환에 대하여 보장합니다.
- 보험 기간 내 사고에 대해서만 보장합니다. 가입 전 이미 진단 받은 내역이라면 보장 제외 대상입니다.
넷째, 가입 전 알릴 의무 위반 내역과 청구 질환이 인과관계가 있다면 보험금은 부지급되며 계약의 해지나 제한이 생길 수 있습니다.
- 가입 전 알릴 의무에 불성실하게 고지하지 않고 청구한 진단이나 수술금과 미고지 내역과 인과관계가 있다고 판단되면 보험금 지급이 거절됩니다. 뇌졸중은 당뇨, 고혈압, 고지혈 등의 대사질환과 매우 밀접한 인과관계를 가지고 있습니다. 만약 가입 전 처방력이나 치료력에 미고지 사항이 있다면 보험금의 부지급은 물론 계약이 해지될 수도 있습니다.
맺음말
이번 포스팅에서는 뇌졸중 진단금의 범위와 진단확정, 청구시 필요한 구비 서류와 주의사항에 대해 살펴보았습니다. 뇌졸중은 일상생활에서 갑작스럽게 발생할 수 있으며, 심각한 후유증을 남길 수 있는 질환이므로 이에 대한 보험 가입은 매우 중요합니다. 하지만 보험금 지급에는 많은 조건이 따르므로 보험 약관을 잘 숙지하고, 청구 시에는 필요한 서류를 제출하는 등 세심한 준비가 필요합니다.
또한 보험사와 공정하게 대처하기 위해서는 청구 전에 보험 약관을 꼼꼼히 확인하고, 진단서와 검사결과지를 모두 제출하는 것이 좋습니다. 더불어 건강에 대한 예방과 관리를 철저히 하여 뇌졸중 발생을 최소화하는 것이 중요합니다.
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