건강검진 실손의료비 청구 가능 여부와 구비서류, 주의사항

이번 포스팅에서는 건강검진의 실손의료비 청구 가능 여부, 약관에는 어떻게 기재되어 있는지, 그리고 혹시 다른 담보는 지급대상이 되는지 알아보도록 하겠습니다.

건강검진

건강검진 보상 제외 손해

실손의료비 약관에는 명백하게 건강검진에 관련된 비용은 보상하지 않는 손해로 보고 있습니다. 하지만 검사결과 이상 소견에 따라 추가 발생된 비용은 보상 지급대상이 됩니다. 몇 가지 해당 케이스를 살펴보겠습니다.

보상제외내역

 

건강검진 보상되는 보장내역?

약관의 취지를 보면 단순한 건강검진은 보상하지 않지만, 질병의 치료적인 비용은 보상하겠다는 것입니다.

1. 추가적인 검사를 신청하여 비용이 발생한 경우

• 선택적 검진 비용은 약관상 예방목적의 건강검진 비용으로 청구가 불가능한 금액입니다. (예 : 국가채용 건강검진 중 수면내시경을 선택한 경우)

2. 건강검진은 질병이 발견되고 이를 치료한 비용

• 검진 결과 추가적인 질병이 확인되어 약물치료, 진찰료 등이 발생되면 실손의료비 청구가 가능합니다. (예 : 검진중 위염, 대장염 소견으로 약 처방 받은 경우)

3. 내시경 중 용종이 발견되어 바로 제거한 경우

• 용종 제거시 추가 비용이 발생된 경우 실손의료비 청구 가능합니다.
• 추가적으로 가입한 보험에 질병수술비와 종수술비 특약이 있다면 추가 청구가능합니다.

4. 건강검진 후 이상소견으로 추가검사 받은 경우

• 건강검진을 통해 몸의 이상소견으로 추가검사를 받으라는 연락을 받았다면 이러 추가검사는 실손의료비 청구대상입니다. (예 :피검사, 혈압 수치이상으로 재검사 필요한 경우)

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건강검진 보험 청구 시 유의사항

먼저, 건강검진을 받은 경우에는 보험 약관상 보상하지 않는 손해로 간주되므로, 건강검진 전반적인 비용은 실손의료비 청구 대상이 아닙니다. 하지만, 검진 결과 이상 소견이 발견되어 추가적인 검사나 질병 치료 등으로 발생하는 비용은 실손의료비 청구 대상이 됩니다.

 

건강검진 보험 청구 시 구비서류 및 방법

또한, 추가 검사나 질병 치료 등으로 발생한 실손의료비를 청구할 때는

• 세부 내역서와 함께
• 진단서(수술확인서) 등 추가적인 서류를 제출해야 합니다.
• 또한, 청구 내역과 실제 발생한 비용이 일치하는지 반드시 확인해야 합니다.
• 마지막으로, 건강보험과 같은 공공보험으로 이미 일부분의 비용이 보장되는 경우에도, 보험 약관상 실손의료비 청구 대상이 되는 비용이 있다면 해당 비용에 대해서는 실손의료비를 청구할 수 있습니다.

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맺음말

이번 포스팅에서는 건강검진에 대한 실손의료비 청구 가능 여부에 대해 알아보았습니다. 건강검진의 전반적인 비용은 보험 약관상 보상하지 않는 손해로 간주되지만, 검진 결과 이상 소견이 발견되어 추가 검사나 질병 치료 등으로 발생하는 비용은 보험처리가 가능한 부분이 있으므로 확인 후 진행하시길 바랍니다.

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