깁스치료 보험청구, 담보 란 무엇인가? 약관상 지급사유와 청구 시 구비서류

보험 가입 시 선택할 수 있는 다양한 담보 중 하나인 깁스치료담보 는 상해사고로 인한 깁스치료 시 보험금을 지급하는 담보이다. 이번 포스팅에서는 깁스치료 란 무엇인지, 약관상 지급사유 및 보험금 지급 세부규정, 그리고 청구 시 구비서류에 대해 알아보도록 하겠다.

보험금청구

깁스치료란?

깁스치료는 인대나 연골파열, 골절 등으로 인한 부상 부위를 보호하고 고정하기 위한 치료 방법이다. 통깁스(Cast)와 부목(Splint)(=반깁스)치료로 나뉘며, 부목은 압박 붕대나 석고 붕대로 환부를 고정하는 것으로 단기간 고정할 때 주로 사용된다. 반면, 통깁스는 환부에 지속적인 고정이 장기간 필요할 때 사용되는 치료 방법이다.

1. 깁스치료 약관의 지급사유

깁스치료 담보는 피보험자가 보험기간 중 상해 또는 질병으로 깁스치료를 받은 경우 가입금액을 보험금으로 지급한다. 깁스치료의 정의는 의사의 관리하에 석고붕대 또는 섬유유리붕대(Fiberglass Cast)를 병변이 있는 뼈, 관절부위의 둘레 모두에 착용시켜 (Circular Cast) 감은 다음 굳어지게 하여 치료효과를 가져오는 치료법이다.

• 단, 부목치료(반깁스)는 깁스치료담보에서 보장하지 않는다.
• 보험금 지급 세부규정으로는 동일 질병이나 상해로 2회 이상의 통깁스 치료를 받거나
• 2군데 이상의 통깁스 치료를 시행하여도 보험금은 1회만 지급 처리된다.

2. 청구 시 구비서류

깁스치료를 받았다는 내용은

• 의무기록지,
• 진단서 등에 확인이 가능하지만
• 가장 정확한 서류는 통깁스 치료한 날의 진료비 세부내역서이다.

통깁스 관련된 건강보험 EDI코드는 아래와 같다. 해당 치료는 통깁스를 시행 것으로 깁스치료담보 지급 대상이다.

건강보험EDI코드

3. 깁스치료담보 청구 시 유의사항

: 깁스치료담보는 상해보험이나 종합보험에서 제공되는 담보이며, 각 보험사의 약관에 따라 상세한 지급조건과 지급한도가 결정된다. 따라서 보험금 청구 시에는 보험약관을 꼼꼼히 확인하고, 필요한 서류를 정확하게 제출해야 한다.

• 깁스치료담보는 상해나 질병으로 인한 깁스치료를 대상으로 하기 때문에, 깁스를 받은 일시와 이유, 깁스 치료 관련 의료비 내역 등을 철저하게 확인해야 한다.
• 특히, 동일 질병이나 상해로 2회 이상의 통깁스 치료를 받은 경우나 2군데 이상의 통깁스 치료를 시행한 경우에는 보험금이 1회만 지급된다는 점에 유의해야 한다.
• 깁스치료담보를 가입한 경우, 보험금 청구 시 통깁스 치료와 관련된 서류를 제출해야 한다. 필요한 서류는 보험회사별로 다를 수 있으며, 의사의 관리하에 시행된 통깁스 치료와 관련된 서류를 구비해야 한다. 보험사에서 요청한 구비서류를 철저하게 제출해야 보험금 지급이 원활하게 처리될 수 있다.

​맺음말

깁스치료담보는 상해나 질병으로 인한 깁스치료 시 보험금을 지급하는 담보로, 종합보험이나 상해보험에서 제공되는 경우가 많다. 깁스치료는 환자의 치료와 회복을 위해 필수적인 치료 방법 중 하나이며, 보험금 청구 시 보험약관을 잘 확인하고 필요한 서류를 정확하게 제출해야 보험금이 원활하게 지급된다. 따라서 깁스치료를 받은 경우, 보험금 청구 시 필요한 서류를 미리 준비해 두는 것이 좋다.

 

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