암보험금 청구 -지급 위한 필요서류와 청구 유의사항

암보험 청구시 유의사항이 매우 중요합니다. 암보험 청구시에는 특정 서류가 필요하며, 청구시 주의해야 할 사항도 많이 있습니다. 이 글에서는 암보험 진단금 지급을 위한 필요서류와 청구 유의사항에 대해 정리해 보았습니다.

암진단

암 진단금 이란?

암 진단금은 병원에서 의사가 조직검사, 혈액검사 또는 미세침흡인검사에 대한 현미경 소견을 기초로하여 암으로 진단했을 때 일시금으로 지급되는 고액의 보험금을 말합니다. 지급금액은 보험가입시에 설정한 금액에 따라 달라질 수 있습니다.

보험약관에서 암진단 의 정의

암진단 의 약관 문구는 아래와 같습니다.

• 암진단을 청구할때 진단서만 보내오는 경우가 많은데, 암진단(여타 다른 진단도 마찮가지지만..)은 의사의 진단이 아닌 조직검사, 미세바늘흡인검사, 혈액검사 등의 소견으로 판독하여 지급유무를 결정한다.
• 진단서 암진단코드(주로 C코드)로 판단하여 보험을 지급하는 것이 아님으로 유의하여야 합니다.

암 진단금 - 보험금 청구 필요한 구비서류

가장 기초로 필요한 서류는 진단서, 조직(병리)검사 결과지입니다. 이외 심사에 따라 다른 의무기록지가 추가적인 서류가 필요할 수도 있습니다.

암 진단금 - 보험금 청구시 유의사항

보험청구시 암 진단에 관련된 유의사항 및 체크포인트

1. 조직(병리)검사 결과지와 진단서 내용이 일치하는가?

• 보험사에서 진단금 지급을 안해준다면 높은 확률로 이해당 부분에 문제가 있을 경우가 많습니다. 병원(주치의)측은 암으로 진단하였지만, 실제로 조직(병리)검사 등에는 암으로 볼 수 없는 경우가 있습니다.

2. 가입전 해당 부위/질환에 대한 피보험자의 알릴의무 위반 내역이 존재하는가?

• 보험사는 손해사정을 통하여 보험금을 지급처리합니다. 따라서 계약조치가 가능한 2년(최장 3년)이내 계약은 정밀심사를 통하여 보험금을 지급합니다. 보험가입전 알릴의무 사항에 미고지사항이 있고 그 미고지사항이 암진단과 밀접한 연관관계가 있다면 보험사는 보험금을 지급하지 않습니다.

3.  보험가입후 90일, 1년 이내 암진단인가?

• 암보험은 15세 이상인 경우 가입일로부터 90일 동안은 암 진단을 확정받아도 진단금을 받을 수 없습니다. 이 진단은 진단서의 발부일자나 진단일자가 아닌 조직(병리)검사의 보고일입니다.
• 가입후 90일 이내 암진단이 확정된다면 해당 계약은 무효가 됩니다.
• 또한 암보험은 상품에 따라 1년 혹은 2년 이내 진단확정된 암진단은 가입금액의 50%만 지급처리하는 담보도 있으니 확인이 필요합니다.

4. 사기에 의한 계약?

• 사기? 보험약관에는 아래와 같은 문구가 있습니다.
• 따라서 보험사는 가입전 암 진단을 숨기고 가입한 보험이라면 계약일로부터 5년 이내 계약을 취소할 수 있습니다.

맺음말

암보험은 암 진단시 발생하는 의료비를 대체할 목적으로 가입하는 상품입니다. 암보험을 청구할 때는 암 진단에 대한 조건과 보험약관의 내용을 충분히 이해하고 필요한 서류를 제출해야 합니다. 또한 암보험을 가입하기 전에는 자세한 조건을 충분히 검토하고 보험사의 알릴의무를 지키는 것이 중요합니다. 암보험 진단금을 청구할 때 유의사항을 잘 숙지하고 필요한 서류를 준비하여 보험금을 빠르고 정확하게 지급받을 수 있도록 노력해야 합니다.

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