보험 청구 시 꼭 알아둬야 할 것: 선천이상질환 과 수술비 지급

선천이상질환은 출생 전 또는 출생 후 기형 및 염색체 이상으로 인해 발생하는 신체적 이상을 말합니다. 최근에는 유전학과 검사 기술의 발전으로 태아의 기형 유무를 진단할 수 있게 되었습니다. 어떤 질환이 보험 보장이 되는지 알려 드리겠습니다.

아기

선천이상질환 : 태아 상태나 출생 과정에서 발생하는 신체적 이상

• 선천이상질환은 출생 결함으로 태아 상태나 출생 과정에서 발생하는 신체적 이상을 의미한다.
• 이러한 질병은 진단서 상 Q코드로 내려지면 약관에서 선천이상질환으로 분류된다.
• 유전학과 검사 기술 발달로 인해 분만 전에 여러 가지 유전학적 검사를 시행하여 태아의 기형 유무를 진단할 수 있다.

선천질환분류표

 

선천이상 수술비 지급: 직접적인 목적을 가진 수술에 한해

• 선천이상수술비는 선천이상질환을 치료를 직접적인 목적으로 수술한 경우 수술 1회당 보험가입금액을 지급한다.

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질병수술금 청구방법 및 지급요건

선천이상수술금 청구 시 필요한 구비서류는

• 진단서,
• 수술기록지,
• 입퇴원확인서 등이 있다.

 

선천이상수술금 청구 시 유의사항

• 선천이상 진단으로 인한 다발성 선천이상 수술비는 보험가입금액이 적다.
• 선천이상수술금은 동일 질환이라도 다회성 수술이라면 회당 지급이 가능하다.
• 질병수술금에서는 선천이상진단으로 인한 수술은 선천모반(Q82.5, 태아보험에 한함)을 제외하고 보장하지 않는다.
• 안검내반/하수의 경우 주로 양안을 동시에 수술하는 케이스가 많은데 좌/우에 시행하는 수술로 선천이상 수술금 2회 지급 대상이다.

위와 같이 선천이상질환과 수술비 지급에 대한 내용을 정리해보았습니다. 선천이상수술비 청구 시 유의사항을 알고 상황에 맞는 구비서류를 준비하면 보험금 지급에 더욱 수월할 것입니다.

 

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