치아보험 담보 와 지급 요건 -2편

치아보험은 보험회사에서 판매하는 치아 치료 비용을 보장해주는 보험 상품입니다. 치아보험에는 다양한 담보가 있지만, 이번 포스팅에서는 대표적인 치석제거, 치아촬영, 영구치 발치치료에 대한 보상 지급 요건을 살펴보겠습니다.

2023.03.09 - [분류 전체보기] - 치아보험, 가입 전에 꼭 알아봐야 할 내용 -1편

치아보험, 가입 전에 꼭 알아봐야 할 내용 -1편

치아손상

1. 치석제거 담보 (스케일링)

a. 보장 손해

치석제거 담보는 보장개시일 이후 진단받은 치주질환(잇몸질환)으로 인한 치석제거 비용을 보장해주는 담보입니다. 보통 치아보험은 보장 개시일 가입 후 90일 기간은 보장을 하지 않는 면책 기간이 있습니다. 따라서 90일 이후 진단과 치석제거가 시행되어야 보장을 받을 수 있습니다.

치석제거 보장손해

b. 보험금을 지급하지 않는 사유

치석제거는 가입 후 보장 개시일 이후 진단받은 치료라면 크게 보장하지 않는 내용은 없습니다.

미지급 사유

c. 청구 시 주의 사항

치석제거를 2회 이상 시행하였다면 1회만 지급합니다. 다만 치료 이후 180일이 경과하면 새로운 치료로 보아 연간 보장한도 내에서 보험금을 지급합니다. 연간이라 함은 1월부터 12월까지의 1년이 아니라 계약일로부터 다음 계약일을 의미합니다.

 

2. 치아촬영 담보(X-ray, 파노라마) 

a. 보장 손해

치아촬영 담보는 보험 기간 내 질병/상해로 인하여 치아촬영만 증빙한다면 지급 처리 받을 수 있는 담보입니다. 상해는 보험 계약일부터 치아촬영을 보장하지만 질병의 경우 보장 개시일 이후, 즉, 90일 면책 기간이 존재합니다.

보험금 지급사유

b. 보험금 미지급 사유 

보험금을 지급하지 않는 사유는 치석제거 담보와 동일합니다. 치아촬영 담보를 가입하려면 단순한 치아촬영만으로는 보장 대상이 아니며, 보험사에서 질병 또는 상해로 인한 치아촬영 진단서가 필요합니다.

c. 청구 시 주의 사항

치아촬영을 2회 이상 시행한 경우에는 1회만 보험금이 지급되며, 동일 치아에 대해서 2회 이상 치아촬영을 한 경우에도 1회만 지급됩니다. 다만 촬영 이후 180일이 경과하여 동일 치아에 치아촬영을 받았을 경우 보험금을 지급 처리할 수 있습니다.

 

3. 영구치 발치치료 담보

a. 보장 손해

영구치 발치치료 담보는 치아를 뽑으면 뽑은 치아당 가입 금액을 보장하는 담보입니다. 간단한 담보지만 발치 시 기준이 있습니다. 치아우식증(K02, K04)이나 치주질환(K05) 또는 상해 치료 목적으로 발치해야 합니다.

발치치료 보장손해

b. 보험금을 지급하지 않는 사유

미지급 사유

c. 청구 시 주의 사항

하지만 매복치 또는 사랑니(치아번호 #18, 28, 38, 48) 발치는 보장 제외 대상이며, 상해 사고 없는 불분명한 발치 역시 보장에서 제외됩니다.

 

4. 치아담보 청구시 구비서류

치아보험은 실손의료비와 달리 치아당 치료 내역이 중요하기 때문에 구비서류가 다양할 수 있습니다. 각 보험사는 치과치료확인서를 요청하고 있으니, 회사의 홈페이지에서 다운로드하여 치과/병원에 기재를 요청하면 됩니다. 약관에서 요구하는 치아담보 관련 서류는 다음과 같습니다.

구비서류

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