보험금 지급 절차 와 청구 방법 - 자세히 알아보기

보험에 가입하면 보험금 지급이 필요한 경우가 생길 수 있다. 이때, 보험금이 어떻게 지급되는지 알아보고, 필요한 서류와 절차를 정리해 보자.

보험금 지급 프로세스 - 보험급 지급 시기는 맨 아래 링크에서 확인

보험금 지급 프로세스를 크게 6단계로 나누어 보자.

보험금 지급 요건은 당연히 사고의 발생이다. 보험사고는 신체손해(질병/상해), 비용손해 등이 발생하여 피보험자에게 신체적, 재물적 등의 손해를 말한다.

보험사고가 발생하면 해당 사실을 보험사에게 알려야 한다. 이를 사고접수라고 하며 보험사 아래와 같은 다양한 채널로 접수하고 있다.
- 콜센터를 통한 팩스 접수
- 고객방문접수
- 플래너(대행 접수)
- 홈페이지/앱 접수
- 우편접수

사고접수로 인한 다양한 서류가 보험사의 시스템에 전산화되는 과정이다. 고객의 알맞은 계약과 담보에 손해가 입력되는 과정이다. 이 과정에서 사고번호(접수번호)를 배정받는다.

전산화된 사고번호(접수번호)는 심사 담당자에게 배정된다. 대부분 회사에서 이때 사고접수와 담당자 배정의 안내를 SMS나 알림톡 등으로 해주고 있다.

대부분의 접수건은 심사 담당자가 계약사항과 서류심사를 통하여 지급유무를 결정한다. 몇몇 건들은 현장조사로 지정되어 위탁조사가 시행된다. 해당 과정에서 계약이상 유무, 발생한 손해가 약관에서 보상하는 손해인지 여부, 의료심사, 타 보험사와 중복비례지급 대상여부 등 다양한 심사가 수행된다.
계약이상 유무는 보험계약 체결 시 발생한 계약이행상의 문제나 계약 위반사항을 의미한다. 이 경우에는 보험금 지급 대상에서 제외될 수 있다.또한, 발생한 손해가 약관에서 보상하는 손해인지 여부도 심사과정에서 확인되어야 한다. 보험계약의 약관에서 정한 보상범위 이내에서 발생한 손해에 대해서만 보험금이 지급된다.
의료심사는 보험금 청구 서류 상에 기재된 진단서나 치료비 영수증 등을 바탕으로 의료 전문가가 진단하고 검토하여, 실제로 진단/치료가 이루어졌는지, 그리고 그 비용이 적정한지를 확인하는 과정이다.
마지막으로, 타 보험사와 중복비례지급 대상여부도 확인되어야 한다. 보험금 지급 대상이 다른 보험사의 보험금 지급 대상과 중복되는 경우, 해당 금액은 중복비례지급이 이루어지게 된다.

이러한 심사과정을 거쳐 보험금이 지급되면 보험금이 수령될 수 있다. 그러나, 실제로는 이러한 과정이 끝나기까지는 시일이 걸리는 경우도 많다. 때문에, 보험금 지급을 받아야 하는 상황이라면 가능한 한 빠르게 보험사와 소통하여 청구서류를 제출하고, 지속적으로 문의하며 보험금 지급을 빠르게 받을 수 있도록 노력해야 한다.

보험금 입금 기간? - 보험금 언제 받을 수 있을까?

보험금을 청구하면 보험사는 언제쯤 지급해줄까요? 이에 대한 궁금증을 해소하고자, 보험금 지급절차와 약관 내용을 살펴보겠습니다. 보험금 지급 정보 1. 보험금 지급절차 장기 보험금은 접수

jibmarket.tistory.com

일상생활배상책임보험 청구 - 보장 내용 및 면책사유 확인!

일생생활배상책임보험은 일상생활에서 발생할 수 있는 손해를 보상해주는 보험으로 이번 글에서는 일생생활배상책임보험의 개념과 보장 내용, 유의사항 등에 대해 알아보겠습니다.일생생활배

jibmarket.tistory.com

질병수술금 청구방법 및 지급요건

질병수술금은 보험기간 중 진단확정된 질병을 치료할 목적으로 수술을 받은 경우에 가입금액을 지급하는 담보입니다. 하지만 해당 담보는 지급여부에 많은 분쟁이 있기 때문에, 청구 시 유의해

jibmarket.tistory.com

치아파절 - 골절진단금? 청구가능할까?

치아파절은 골절에 해당하며, 치아파절도 골절진단금의 지급대상으로 분류된다. 이번 포스팅에서는 치아파절이 무엇이고 치아파절 보상 의 조건, 청구 시 필요한 치아파절 서류는 무엇인지 알

jibmarket.tistory.com